[主持人]:各位網友，大家好！歡迎點擊省政府門戶網站，關注我們的在線訪談活動。今天我們訪談的主題是：推進實施全省統一的醫保政務服務事項清單 提升“四化”服務水平。[2020-09-30 09:30:51]
[主持人]:今天我們非常榮幸地邀請到江蘇省醫療保障局黨組成員、副局長相伯偉以及相關處室同志來到直播室，為我們介紹關于全省醫保政務服務方面的相關情況。歡迎網友的參與。[2020-09-30 09:31:50]
[主持人]:為大家介紹一下今天到場的各位嘉賓：江蘇省醫保局黨組成員、副局長相伯偉，江蘇省醫保局二級巡視員陳敏仁，待遇保障處副處長呂瑞勤、醫藥服務處副處長王昊昀、省醫保中心三級調研員張建軍，還有其他相關工作人員，歡迎大家！[2020-09-30 09:32:44]
[相伯偉]:謝謝主持人，謝謝各位網友。很高興有這樣一個機會和廣大網友進行交流，歡迎大家踴躍提問。[2020-09-30 09:33:11]
[主持人]:相局長您好！今年全省醫保系統開展了醫保公共服務專項治理年活動，請您給大家介紹一下相關工作的推進情況。[2020-09-30 09:33:57]
[相伯偉]:醫保部門成立以來，始終堅持以人民為中心的發展思想，把優化醫保公共服務作為做好新時代醫保工作的重中之重，把提升人民群眾對公共服務的滿意度作為衡量醫保工作成效的唯一標準，力求為人民群眾提供優質便捷高效的醫療保障公共服務。今年2月，省醫保局出臺《江蘇省醫療保障公共服務專項治理年工作方案》，提出以規范化、標準化、信息化、一體化的“四化建設”為核心，以服務質量最優、所需材料最少、辦理時限最短、辦事流程最簡的“四最服務”為目標，在全省范圍內開展醫保公共服務專項治理年活動。8月份，《全省醫療保障經辦政務服務事項清單和辦事指南》正式印發，在全省范圍內統一了服務事項和辦事指南。[2020-09-30 09:35:11]
[主持人]:省級醫保部門為什么要制訂全省統一的醫保政務服務事項清單？[2020-09-30 09:36:21]
[相伯偉]:對于醫療保障工作而言，所有的政策都要通過公共服務轉化為群眾實實在在的獲得感，群眾對公共服務是否滿意是衡量醫保工作成效的唯一標準。在《中共中央、國務院關于深化醫保制度改革的意見》中就明確提出“要完善經辦管理和公共服務體系，更好提供精準化、精細化服務，提高信息化服務水平，推進醫保治理創新，為人民群眾提供便捷高效的醫療保障服務”。作為醫保公共服務專項治理標準化的核心成果，《全省醫療保障經辦政務服務事項清單和辦事指南》在全省統一了服務事項和辦事指南。同時，還面對經辦機構發布了配套的服務事項操作指引，這是我省醫保經辦標準化、精細化管理邁出的一大步，標志著我省醫保公共服務進入了全省一個標準、一個流程、一套規范的新階段。[2020-09-30 09:38:46]
[主持人]:《醫保經辦政務服務事項清單》主要有哪些內容呢？[2020-09-30 09:40:07]
[相伯偉]:我省確定的《醫療保障經辦政務服務事項清單》，共包括11個主項、32個子項。主要包括參保變更和繳費，信息查詢和個人賬戶一次性支取，醫保關系轉移接續，異地就醫備案，門診慢特病待遇認定，醫療費用零星報銷、生育保險待遇支付和醫療救助待遇支付，定點醫療機構協議管理和日常結算等七大類。
[2020-09-30 09:41:18]
[主持人]:今年，國家出臺了《全國醫療保障經辦政務服務事項清單》，我省的清單與國家清單相比，有哪些差異？[2020-09-30 09:42:06]
[相伯偉]:與國家醫保局公布的服務事項清單相比，我省有10個主項、28個子項，與國家事項完全一致；增加的1個主項為基本醫療保險繳費基數申報；增加的4個子項分別是參保單位繳費基數申報、特藥待遇備案、生育保險一次性營養補助支付、定點醫藥機構基礎信息變更。以上服務事項的增加，主要考慮我省相關法律規章要求，堅持實事求是、因地制宜、不重不漏的原則，切實體現醫保經辦機構實際承擔的，且與群眾及單位聯系緊密的服務事項需求。
[2020-09-30 09:43:29]
[主持人]:我省的醫保政務服務事項清單有哪些特點？[2020-09-30 09:44:40]
[相伯偉]:我省的《醫保政務服務事項清單》始終牢牢把握“統一”這一核心要義，對全省公共服務事項名稱、事項編碼、辦理材料、辦理時限、辦理環節、服務標準等六要素進行統一規范，確保全省“一張清單”管到底、“一個事項”清到底。一是統一事項名稱，依據法定權責，進行規范定名，做到名實相符、標準合規；二是統一事項編碼，按照政務服務事項要求，對每一事項進行分類編碼管理，做到一事一碼、一件一碼；三是統一辦理材料，通過梳理整合歸并，形成辦理材料須知，做到最少必需、能少則少；四是統一辦理時限，在國家法定或規范辦理時限基礎上再提速，做到自加壓力、限時辦理；五是統一辦理環節，明確申請、受理、（審核）辦結等各必要環節，做到全程受控、定崗定責；六是統一服務標準，配套建立各服務事項的業務圖表單冊，對經辦服務進行標準指引，實現流水作業、標準服務。[2020-09-30 09:46:13]
[主持人]:群眾在辦理相關醫保業務時，最希望的就是簡便高效，快速辦理，這一點在清單制訂中是如何體現的？[2020-09-30 09:50:22]
[相伯偉]:在清單制訂中，醫保部門全面落實“四最服務”的要求。一是體現服務質量最優。通過加強醫保經辦網絡建設、加大綜合柜員制實施力度、加快業務流程再造與服務資源整合進程，全面落實“一窗式受理、一站式辦結”，切實做到線上線下結合、多級服務互補，推動不間斷不脫節服務。二是體現提供材料最少。對與國家清單一致的28個服務事項中，我省在辦理材料方面嚴格做到“只做減法，不做加法”，有10個事項的辦理材料低于國家標準數量，主要是靈活就業人員個人申報辦理事項時所需填寫的表格，包括異地就醫備案、個人信息查詢等，個人只需提供有效身份證件即可辦理。相關留檔備查的業務表格，由工作人員調取數據自動填寫或柜臺直接錄入。三是體現辦事時限最短。有15個事項實現即時辦理，其中有3個事項通過業務下沉到定點醫療機構實現即時辦理，如門診慢特病病種待遇認定事項，由醫院即時進行評估認定，醫保部門事中事后抽查審核。四是體現辦事流程最簡。對照標準化信息化業務需求，對各業務辦理環節進行精簡優化，將涉及的關聯部門、前后置程序、服務渠道等進行同步固化并與信息系統流程相匹配，實現業務事項辦理簡潔高效、公開透明。[2020-09-30 09:50:58]
[主持人]:醫保政務服務事項可以不見面辦理嗎？與窗口現場辦理有什么不同之處？[2020-09-30 09:51:36]
[相伯偉]:目前，我省所有政務服務事項均要求推進網上辦理，即通過登錄醫保部門門戶網站或各地政務服務平臺，進入相關頁面后，根據網站提示信息進行操作，并提交相關證明及輔助材料即可進行不見面辦理。
[2020-09-30 09:52:02]
[主持人]:隨著醫保政務服務事項清單的出臺，對我省醫保經辦機構提出了哪些新的要求？[2020-09-30 09:52:52]
[相伯偉]:全省醫保經辦機構正在全力打造“四辦模式”。一是推進業務操作規范辦。對全省公共服務事項及各要素進行統一規范，確保全省“一張清單”管到底、“一個事項”清到底。為確保規范實施，對清單、指南、指引進行三位一體同步匹配、同步修訂、同步落實，確保“服務提供的、系統實現的、群眾體驗的”是同一個標準同一個規范，杜絕人為因素影響。二是推進服務事項即時辦。為更好地實現“立等可取”，充分借鑒和吸收省內外先進地區的經辦服務經驗，多措并舉，優先通過部門數據共享獲取。如無法獲得或非本地區信息的，一次性告知辦理人員提供。如仍無法提供的，可進行個人承諾，實施容缺服務。三是推進服務事項線上辦。堅持“應上必上、應上盡上”，打通線上線下的分界，通過加快建設“江蘇醫保云”APP，實現所有醫保經辦事項通過全省統一的公共服務平臺實現網上辦、掌上辦。四是推進設區市范圍內各級經辦機構及各服務網點統一辦。要求有條件的設區市對照省清單，進一步精簡辦理材料、簡化辦理流程、縮短辦理時限，確保全市統一標準、統一執行。[2020-09-30 09:53:58]
[主持人]:醫保部門在提供便捷高效的醫保經辦服務的同時，如何加強監管呢？[2020-09-30 09:54:36]
[相伯偉]:醫保部門在提供醫保經辦服務的同時，全程開展“五色監管”。按照醫保基金監管體系建設的要求，為更好地用好群眾的救命錢、保命錢，讓每一項支出都清清楚楚、每一分錢都明明白白，我省對所有的服務事項都實行五色預警分類管理。通過加強系統梳理，根據金額多少、流程長短、審核簡繁等，將服務事項分類為從低到高5級風險，并對應綠、藍、黃、橙、紅5色，在信息化設計時對應設置監督控制等級，實現業務事項辦理有跡可循、有據可查、有效制約、全程追溯。[2020-09-30 09:58:32]
[主持人]:我省出臺《醫保政務服務事項清單》后，還出臺哪些配套文件？[2020-09-30 09:58:51]
[相伯偉]:與《醫保政務服務事項清單》相配套，我們還同步編制了《辦事指南》和《操作指引》。《辦事指南》主要針對醫療保障服務人群，涵蓋30個服務事項內容，統一了事項名稱、服務對象、辦理層級、設定依據、辦理方式、辦理材料、辦理流程、辦理時限、是否收費及流程圖等內容。《操作指引》面向全省醫療保障經辦機構工作人員，根據業務經辦特點，共涵蓋了22個環節內容，在辦事指南的基礎上，增加了事項描述、事項屬性、責任部門（含主辦、聯辦部門）、關聯事項（含前置、后置事項）、服務受理及反饋渠道、辦件類型、受理材料（表格樣件）、受理信息、出件樣本、消息推送模板、受理回執模板、崗位清單、崗位流程、風險級別和風險點識別等15項環節內容。[2020-09-30 09:59:26]
[主持人]:醫保部門如何推進政務服務事項清單在全省的推進落實？[2020-09-30 09:59:44]
[相伯偉]:全省各級醫療保障部門將強化組織領導，建立協調機制，加強系統建設，確保工作推進。進一步加強宣傳，通過宣傳冊、海報、門戶網站、微信公眾號等形式供群眾閱讀、查詢、下載或使用。強化經辦機構人員政策和業務規范化標準化培訓，加強內部管理，提高辦事效率。省、市將加強監督評價，加大明察暗訪和曝光力度，及時通報結果，建立健全追責問責工作機制，督促問題整改落實。[2020-09-30 10:00:09]
[主持人]:政務服務事項清單實施有具體的時間表嗎？[2020-09-30 10:00:24]
[相伯偉]:9月1日起，全省已經全面啟動實施統一的醫保經辦清單、辦事指南；10月底前，各市70%的醫保經辦清單事項在全省統一入口的公共服務平臺上實現網上辦、掌上辦；12月底前，各市所有事項在全省統一公共服務平臺上實現網上辦、掌上辦。[2020-09-30 10:00:42]
[主持人]:非常感謝相局長的介紹，現在已經有網友參與進來了，我們先來看看他們的提問。[2020-09-30 10:00:59]
[陳敏仁]:靈活就業人員可憑有效身份證件至當地醫保經辦機構辦理職工基本醫療保險參保登記，有效身份證件包括本人身份證、居住證、戶口簿等。[2020-09-30 10:01:49]
[網友 陳葵]:在省內異地就醫直接結算時發生的門診、住院費用，執行江蘇省統一的醫保目錄及范圍，醫療保險待遇執行參保地的政策。因此，您在蘇州就醫時仍然享受淮安市職工基本醫療保險有關政策待遇。[2020-09-30 10:03:24]
[張建軍]:鹽城市參保人員可通過“鹽城醫保”微信公眾號中“便民服務”進入“醫保查詢”再進入“報銷進度查詢”，可實時查詢醫療費用手工（零星）報銷的受理、初審、審核、制單、復核、支付各個環節辦理進度。辦理時限一般不超過10個工作日，特殊情況不超過20個工作日。特殊情況包括需要異地核查票據、大額費用核查或年底集中報銷等情形。
[2020-09-30 10:04:25]
[陳敏仁]:目前，事項清單11大類中基本醫療保險參保和變更登記、基本醫療保險參保和變更登記、基本醫療保險繳費基數申報、基本醫療保險參保信息查詢和個人賬戶一次性支取、基本醫療保險關系轉移接續等5大類12個子項仍與人社部門協同，一窗受理，部門聯辦。[2020-09-30 10:05:29]
[陳敏仁]:參加城鎮職工醫保、城鄉居民醫保的異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉診人員，均可申請辦理異地就醫備案手續。[2020-09-30 10:07:04]
[陳敏仁]:您這樣的情況應該辦理基本醫療保險參保人員異地就醫備案手續，可以在無錫市醫療保障局官網網上服務大廳或者“無錫醫保” APP登錄注冊后根據提示進行備案。辦理成功后，可持社會保障卡在南京市直接刷卡就診，同時可在參保地使用個人賬戶門診就醫、購藥，參保地其他待遇凍結。[2020-09-30 10:07:53]
[陳敏仁]:辦理了異地就醫備案的人員，持江蘇省統一社會保障卡在異地就醫聯網醫療機構就醫時，可直接結算。醫療費用中應由個人承擔的部分，由個人用個人賬戶支付或現金支付，應由醫保統籌基金支付的部分，由醫保經辦機構與醫療機構結算。
[2020-09-30 10:09:01]
[網友 陳葵]:目前，省內異地就醫門診和住院醫療費用都可以刷卡直接結算，零售藥店不能直接結算。[2020-09-30 10:10:11]
[網友 陳葵]:目前，全省所有統籌區全部實現與上海、浙江、安徽異地就醫門診直接結算。[2020-09-30 10:10:50]
[網友 陳葵]:按規定轉診到設區市外醫療機構繼續就醫的參保人員，基本醫療保險的支付比例在參保地相應醫療機構支付比例的基礎上適當降低，但降低幅度不得超過5個百分點；未按參保地規定辦理轉診手續，降低幅度不超過20個百分點。[2020-09-30 10:11:18]
[網友 陳葵]:因突發急、危、重病搶救或醫療機構認為須立即治療，就近在非參保地醫療機構發生的急診醫療費用，可在參保地經辦機構辦理零星報銷手續，且不降低支付比例。[2020-09-30 10:12:23]
[網友 陳葵]:住院費用報銷需提供醫院收費票據、住院費用清單、診斷證明（或出院小結）；門診費用報銷需提供醫院收費票據、門診費用清單、門診處方底方（或門診病歷）；急診費用報銷需提供醫院收費票據、醫藥費明細清單、急診診斷證明（或急診病歷）；搶救需提供門診搶救病歷、出院小結、死亡記錄及死亡證明。[2020-09-30 10:13:08]
[張建軍]:參保人員異地就醫備案后，未刷卡或不能刷卡導致個人墊付的門診、住院費用均可辦理零星報銷手續。報銷渠道有兩種：一是現場辦理方式，持相關材料至豐縣行政服務中心服務大廳醫保窗口辦理；二是“不見面”的網上辦理方式，通過微信公眾號關注“徐州醫療保險”，進入“便民服務”再進入“零報預審核”上傳相關材料，預審通過后將有關材料郵寄至江蘇省豐縣中陽大道5號豐縣醫保中心綜合科收，收件電話：0516-89206507。辦理材料明細：住院費用報銷需提供醫院收費票據、住院費用清單、診斷證明（或出院小結）；門診費用報銷需提供醫院收費票據、門診費用清單、門診處方底方（或門診病歷）。[2020-09-30 10:13:24]
[張建軍]:事項清單中包含產前檢查費支付、生育醫療費支付、計劃生育醫療費支付、生育津貼支付、一次性營養補助等5個子項。其中產前檢查費、生育醫療費、計劃生育醫療費由個人或單位申請辦理，辦理時限為一般不超過10個工作日，特殊情況不超過20個工作日。如果您是在定點醫療機構生產的，可以持相關醫療保障卡（社保卡）通過醫保信息系統進行直接結算，在出院時只需要結清個人應付費用即可。 生育津貼和一次性營養補助由單位申請，醫保經辦機構將核定的費用支付給參保單位，由單位將相關費用支付個人，無須個人申請辦理。[2020-09-30 10:13:46]
[張建軍]:我省醫療救助對象待遇核準支付事項包括參加居民醫保個人繳費補貼和手工（零星）報銷2個子項。目前，我省對符合資助條件人員參加居民醫保時直接減免個人繳費部分，特殊情況（如新增低保人員等）由醫保、扶貧、民政和財政等部門實施數據比對后，完成個人繳費退費。同時，全省已實現基本醫療保險、大病保險和醫療救助在定點醫療機構一站式結算，一般無須個人申請辦理。僅因為急診搶救發生的在非定點醫療機構的醫療費用才需要個人進行手工報銷。[2020-09-30 10:14:06]
[張建軍]:零售藥店可于每季度第1個月通過官網http://rsj.nanjing.gov.cn/ywpt/進入“南京市醫藥機構協議管理系統”，再進入“醫藥機構申請醫保定點”，以零售藥店勞動保障證號進行注冊登錄，按要求填報申請定點協議管理的基礎信息，上傳《藥品經營許可證》、《零售藥店營業執照》、《申報醫保定點協議管理申請表》。南京市、區醫保中心按全市統一規范流程，在20個工作日完成資料受理、審核、現場評估、結果反饋等，全流程進度零售藥店可在網上查詢。[2020-09-30 10:14:23]
[張建軍]:國家對醫藥機構申請定點協議管理的談判期限規定為60個工作日，我省規定的辦理時限為20個工作日，辦理環節包括申請、受理、現場評估、公示和反饋，不含醫藥機構根據協議管理要求進行信息系統對接和人員培訓的時限。[2020-09-30 10:15:04]
[呂瑞勤]:感謝您的提問。各級醫保部門嚴格按照國家相關法律法規要求，落實網絡安全保護等級制度要求，加強我省醫療保障信息化基礎設施和安全保障體系建設，強化技術防范，嚴格安全管理，著重加強防病毒、網絡態勢感知、終端接入管理、身份認證密碼、信息脫敏加密等網絡安全體系建設，切實提高防攻擊、防篡改、防竊密能力，確保數據不泄露、不截留和醫療保障信息平臺安全穩定運行。[2020-09-30 10:17:20]
[陳敏仁]:目前長三角地區已經實現了異地醫保門診和住院的直接結算，您只需在參保地辦理異地就醫備案，就可實現異地醫保直接結算。今年我們還在長三角一體化示范區開展了免備案異地醫保直接結算試點，下一步我們將根據開展情況，總結評估，逐步將免備案異地就醫推廣到整個長三角地區。[2020-09-30 10:19:03]
[張建軍]:您好！我省醫保“四化”服務是本次醫療保障公共服務專項治理的核心，包括規范化、標準化、信息化和一體化。規范化是指建立完善全省統一經辦服務規范，標準化是加強經辦服務事項各要求要素（如辦理材料、辦理環節等）的標準化建設，信息化是建立全省統一的信息平臺，全面推進網上辦、掌上辦，一體化是指在全省范圍內實現所有服務事項同標同質辦理。[2020-09-30 10:19:37]
[呂瑞勤]:事業單位屬地參加職工醫保的，退休人員在基本醫保待遇方面與參保地其他職工醫保退休人員享受同樣的政策，有的事業單位在基本醫療保險之外還建立了補充醫療保險，退休人員可以享受相應待遇。[2020-09-30 10:21:09]
[陳敏仁]:其他省份的參保人員如果想在南京異地就醫，先要在參保地醫保部門進行異地就醫備案，成功后即可持統一社會保障卡，在南京的異地聯網醫療機構使用醫保卡就醫。[2020-09-30 10:22:53]
[王昊昀]:連云港市人社部門在2016年下發文件《關于完善基本醫療保險定點醫藥機構協議管理制度的通知》，規定：申請醫保定點的單體藥店應配備2名（中）藥師以上專業技術職稱的專職人員，其中至少1名應為執業（中）藥師；營業人員須持證上崗，并持有效期內健康證明。因此，有1名執業藥師即可。[2020-09-30 10:24:49]
[呂瑞勤]:感謝您的提問。辭職后自由職業者辦理醫保有兩種途徑：一是以靈活就業人員身份參加職工醫保，二是參加居住地的居民醫保，這兩種途徑的具體繳費政策可咨詢參保地醫保部門。作為自由職業者，建議您參加待遇水平相對較高的職工醫保。[2020-09-30 10:27:00]
[呂瑞勤]:《江蘇省職工生育保險規定》（省政府令第94號）規定，用人單位按照屬地原則依法參加生育保險，并按時足額繳納生育保險費。職工個人不繳納生育保險費。參加生育保險的職工按照規定享受生育保險待遇。生育津貼是職工按照國家和省有關規定享受產假或者計劃生育手術休假期間獲得的工資性補償。生育津貼由社會保險經辦機構發放給用人單位，由其支付給參加生育保險的職工。享受生育保險待遇（包括生育醫療費用、生育津貼）需處于生育保險參保狀態。[2020-09-30 10:29:07]